PARTE 1. Ventajas de la consulta de telepatología: optimizar la asignación de recursos médicos y promover sistemas médicos jerárquicos
A nivel nacional, los recursos médicos de alta calidad en China se concentran en grandes ciudades como las de la región sureste y los municipios administrados directamente, mientras que los estándares médicos en las regiones occidentales van a la zaga. Dentro de las provincias, los recursos médicos superiores se encuentran predominantemente en las capitales de provincia, lo que deja a las ciudades y condados con capacidades médicas limitadas. La telepatología permite la extensión de recursos médicos de alta calidad a áreas desatendidas, abordando la demanda de los pacientes de mejores servicios de atención médica. Ayuda a aliviar la disparidad entre la escasez de recursos médicos en las regiones subdesarrolladas y la concentración de recursos superiores en las principales ciudades, facilitando así la implementación de sistemas médicos jerárquicos.
Estudio de caso: Hospital Xiangya, Universidad Central Sur
Tomando como ejemplo el Hospital Xiangya de la Universidad Central Sur, fue pionero en la exploración y estableció gradualmente una plataforma de consulta de “patología basada en la nube” ya en 2015. Al mismo tiempo, su Departamento de Patología estableció un programa de asistencia emparejado con el condado autónomo de Jianghua Yao, lo que les permitió realizar consultas de patología remotas. Esto ha aliviado efectivamente la contradicción local en la que los diagnósticos patológicos no podían seguir el ritmo de las demandas clínicas.
Mejora de la atención sanitaria de nivel primario mediante apoyo clínico, educativo y de investigación
A nivel hospitalario, a través de la plataforma de telepatología, los patólogos experimentados pueden guiar mejoras en procedimientos como el muestreo de tejido, la tinción, la preparación de portaobjetos y el diagnóstico, ayudando así a los médicos de nivel primario a mejorar sus habilidades. Esto reduce el riesgo de errores de tratamiento debido a diagnósticos patológicos inexactos. Al utilizar esta plataforma, los médicos de nivel primario pueden acceder a orientación de investigación de alta calidad, capacitación continua y servicios de educación médica continua a nivel local, de manera rentable, eficiente y sostenible, impulsando así sus capacidades de investigación y enseñanza científica y fomentando el desarrollo integral en los hospitales de nivel primario.
La telepatología no sólo ayuda a los departamentos de patología de los hospitales de nivel primario a entrar en una vía rápida de desarrollo, sino que también impulsa la mejora de los estándares médicos generales del hospital. Algunos procedimientos que antes los hospitales de nivel primario no se atrevían o no podían realizar ahora se están realizando gradualmente.
— Zhou Jianhua, Director del Departamento de Patología, Hospital Xiangya, Universidad Central Sur
Ahorro de tiempo y costes económicos para los pacientes
Para los pacientes, confiar en los métodos de consulta tradicionales a menudo implica que los hospitales primarios envíen por correo portaobjetos patológicos a hospitales más grandes, que los pacientes lleven personalmente los portaobjetos a los centros principales o que los especialistas viajen a los sitios primarios. Estos métodos aumentan el tiempo de respuesta del diagnóstico, generan costos de transporte adicionales y aumentan el riesgo de pérdida o daño de los portaobjetos.
El Hospital Xiangya, a través de su plataforma de “patología basada en la nube”, normalmente permite a los pacientes recibir diagnósticos de patólogos autorizados en un plazo de 24 horas. En cambio, el proceso tradicional de préstamo de diapositivas para consulta demoraba al menos cinco días hábiles.
Más allá del ahorro en gastos de transporte, la teleconsulta reduce la incertidumbre diagnóstica en el nivel primario. Algunos pacientes que antes requerían derivación a hospitales de nivel superior ahora pueden recibir un diagnóstico y tratamiento precisos a nivel local. Esto minimiza los retrasos en el tratamiento y reduce significativamente la carga general de los pacientes.
Fortalecimiento del intercambio y la cooperación internacionales: alta rentabilidad
A nivel internacional, enviar diapositivas por correo o hacer que expertos viajen al extranjero puede resultar poco práctico debido a las inspecciones aduaneras y otros obstáculos. La transmisión de imágenes a través de Internet enfrenta menos restricciones y es considerablemente menos costosa. Además, las leyes de algunos países, incluida China, prohíben el transporte transfronterizo de tejidos humanos con fines de diagnóstico. Por lo tanto, la consulta remota a través de imágenes digitales suele ser actualmente el único método viable para la consulta de patología internacional.
PARTE 2. El camino hacia el desarrollo de la consulta remota de patología
Los orígenes de la telepatología se remontan a 1968, pero no fue hasta 1987 que Weinstein, del Departamento de Patología del RUSH Medical College de EE. UU., propuso por primera vez el concepto de consulta remota de patología. En 1990, Noruega tomó la iniciativa de establecer un centro de consulta sobre secciones congeladas. Debido a desafíos técnicos y económicos, inicialmente el diagnóstico remoto solo se promovió en los países desarrollados. Con el avance de las redes de información y la tecnología de escaneo de diapositivas digitales, la tecnología de consulta remota de patología y sus aplicaciones han logrado avances significativos, convirtiéndose en una parte indispensable de la medicina moderna. Su desarrollo ha pasado principalmente por tres modalidades: imágenes estáticas, microscopios automatizados controlados remotamente y portaobjetos de patología digital.
La discusión y la investigación sobre la consulta remota de patología en China comenzaron a mediados y finales de la década de 1990. En 1996, el Centro de Imágenes de la Universidad de Aeronáutica y Astronáutica de Beijing desarrolló un sistema de diagnóstico remoto de patologías mediante imágenes estáticas punto a punto a través de líneas telefónicas, creando una plataforma sólida para el inicio del trabajo de consulta remota de patologías en China. En 1997, el Hospital General de la Fuerza Aérea estableció una estación de trabajo de consulta remota de patología compuesta por seis expertos en patología del área de Beijing y estableció estaciones de consulta secundarias en 28 ciudades grandes y medianas para brindar servicios especializados de consulta remota de patología. La llegada de los sistemas de escaneo de diapositivas digitales permitió el almacenamiento permanente de datos visuales y la navegación y el procesamiento sincrónicos sin restricciones de tiempo y espacio, impulsando el diagnóstico remoto de patologías a una nueva era. En diciembre de 2011, el Ministerio de Salud lanzó oficialmente el programa piloto de consulta remota de patología y control de calidad.
PARTE 3: Componentes y métodos de implementación de la consulta remota de patología
La consulta de patología remota moderna consta de tres partes: un sistema de adquisición de imágenes, un sistema de transmisión de imágenes y una plataforma de consulta de expertos. El sistema de adquisición de imágenes se refiere al escáner de diapositivas digital. Digitaliza portaobjetos de patología completos escaneándolos rápidamente con gran aumento. Un escáner de diapositivas digital de alta calidad garantiza que toda la información de la diapositiva de patología se capture con precisión dentro de la imagen digital, produciendo diapositivas digitales con alta resolución y claridad. Una vez completada la digitalización, el hospital o el departamento de patología puede cargar los portaobjetos de patología digital y el historial médico relevante a la plataforma de diagnóstico a través de la red. Expertos de hospitales de nivel superior inician sesión en la plataforma, abren las láminas digitales a través de un navegador, las visualizan, analizan y brindan opiniones diagnósticas.
Las imágenes de patología digital de alta calidad y una cómoda plataforma de consulta remota resuelven problemas como el préstamo y el transporte de portaobjetos para consulta, liberando a los médicos de los microscopios. Los expertos en patología pueden comunicarse con los médicos en cualquier momento y en cualquier lugar a través de la red. Los expertos médicos pueden acceder y revisar libremente las diapositivas de patología digital de los pacientes y la información de los registros médicos electrónicos, entablando comunicación cara a cara con el personal médico en el extremo solicitante, así como con los pacientes y sus familias, para discutir la afección de forma colectiva. Esto permite a los pacientes recibir rápidamente opiniones de diagnóstico de expertos. Los estudios han demostrado que la tasa de concordancia entre la consulta remota de imágenes estáticas y los resultados de la consulta microscópica puede alcanzar el 98,5%.
Como pionero en el campo de la patología digital en China, KFBIO comenzó con escáneres de diapositivas de patología digital, convirtiendo diapositivas físicas en imágenes digitales. Esto no sólo hizo que la visualización de diapositivas fuera más cómoda, sino que también sentó las bases para la consulta remota, la enseñanza de patología y el almacenamiento de diapositivas digitales. Sobre esta base, KFBIO desarrolló una plataforma de consulta remota de patología que proporciona funciones y servicios como diagnóstico remoto, consulta remota de casos complejos, diagnóstico remoto de secciones congeladas intraoperatorias, capacitación del personal de patología y orientación remota de expertos para hospitales individuales, alianzas hospitalarias regionales, instituciones de pruebas de terceros y redes provinciales de telemedicina. Actualmente ha establecido más de 200 plataformas de este tipo en todo el país. (Imagen: KFBIO Proceso empresarial del centro de consulta remota)
PARTE 4: Aplicaciones de la consulta remota de patología
Actualmente, la consulta de patología a distancia se puede realizar en casos difíciles, complejos o raros. Esto incluye histopatología, consulta de sección congelada intraoperatoria, diagnóstico citopatológico, consulta de portaobjetos de inmunohistoquímica, así como lectura y discusión remota de portaobjetos de patología, y capacitación/enseñanza para patólogos.
Consulta de Histopatología:Principalmente para casos que presentan desafíos diagnósticos, como muestras de biopsia pequeñas, casos en los que es difícil distinguir entre lesiones benignas, malignas o limítrofes, o casos en los que la clasificación es difícil de definir; o casos de enfermedades comunes y frecuentes que se presentan con morfología atípica por diversos factores, dificultando el diagnóstico en los hospitales de primer nivel; casos complejos y casos raros/poco comunes.
Diagnóstico intraoperatorio rápido de sección congelada:Desempeña un papel decisivo en la determinación del abordaje quirúrgico, el plan de tratamiento y el pronóstico clínico, y es un método de diagnóstico indispensable para las instituciones médicas. Los estudios han demostrado que la aplicación de la consulta de patología remota al diagnóstico rápido intraoperatorio de sección congelada proporciona información valiosa para la mayoría de los pacientes y ofrece opiniones diagnósticas correctas (incluidos diagnósticos definitivos y diagnósticos sugestivos) para más del 86,4% de los pacientes. Además, esto puede, hasta cierto punto, aliviar la tensión entre cirujanos y patólogos cuando un diagnóstico de sección congelada intraoperatoria no es concluyente. Un consenso alcanzado mediante consultas puede conducir a una mejor comprensión por parte de los médicos.
Diapositivas de citología:Incluyendo casos difíciles o atípicos que involucran frotis de citología exfoliativa, portaobjetos de citología de base líquida, portaobjetos de citología por aspiración con aguja fina y secciones de bloques celulares.
Interpretación y evaluación de los resultados de la tinción de inmunohistoquímica.
Enseñanza Remota de Patología:Realización de conferencias, debates de lectura de diapositivas, etc., para patólogos de hospitales de primer nivel a través de la red.
PARTE 5: Control de calidad en la consulta remota de patología
Los informes de la literatura indican que la precisión de la consulta de patología remota puede alcanzar entre el 88% y el 99%. Halliday et al. reportaron tasas del 88% al 97,5%, o incluso del 100%. Sin embargo, para lograr una precisión de consulta satisfactoria, se deben cumplir las siguientes condiciones:
Portaobjetos de patología o portaobjetos de citología de alta calidad con el grosor adecuado y tinción clara.
Sistema de adquisición de imágenes de alta calidad, es decir, un escáner de diapositivas digital que reproduce fielmente la información de las diapositivas y comprime las imágenes con alta fidelidad.
Sistema de red relativamente rápido.
Datos clínicos y patológicos confiables, incluyendo historial médico, estudios de imagen, otras pruebas de laboratorio, diagnóstico clínico y opinión patológica preliminar.
Plataforma experta con especialistas experimentados.
Ayudas diagnósticas complementarias como pruebas de inmunohistoquímica y patología molecular cuando sea necesario.
Para realizar la consulta de patología a distancia de manera más eficiente y precisa, es fundamental fortalecer la formación y evaluación de los técnicos de patología y médicos diagnósticos en los hospitales de nivel primario. Al mismo tiempo, la introducción de sistemas de aplicación y escaneo de diapositivas digitales de alta calidad en los hospitales de nivel primario es un requisito previo fundamental para iniciar la consulta de patología a distancia.
Ciertamente, la mayor promoción y uso de la consulta patológica remota aún enfrenta algunos desafíos. Por ejemplo, en lo que respecta a cuestiones legales y de seguridad, se necesitan regulaciones y políticas más detalladas para definir claramente la responsabilidad. Además, la privacidad del paciente y la seguridad de los datos en plataformas de patología remotas requieren garantías suficientes. Aunque los artículos de consulta de patología remota están incluidos en los nuevos esquemas de precios médicos, la mayoría de las provincias aún no han publicado oficialmente listas de tarifas para el escaneo de diapositivas digitales y la consulta de patología remota.
Resumen
Desde la implementación del diagnóstico patológico remoto, los recursos médicos de alta calidad se han vuelto más fluidos, aliviando la escasez de capacidades de diagnóstico patológico en el nivel primario, mejorando la capacidad de diagnosticar y tratar enfermedades localmente y desempeñando un papel positivo en el desarrollo de la industria de la salud de China. Se cree que con la mejora continua de diversas tecnologías, el creciente reconocimiento y aceptación por parte de patólogos y médicos, y la introducción de las leyes, regulaciones y estructuras de tarifas correspondientes, la consulta de patología remota abarcará una perspectiva de aplicación más amplia.
Parte del contenido adaptado de: “Desarrollo y perspectivas del diagnóstico remoto de patología en China”, China Digital Medicine, autores: Liu Yang, Yan Honglin, Tang Qizhu, Liu Xinquan, Xia Liangbing, Yuan Jingping; “Establecimiento y aplicación de la consulta remota de patología”, Revista clínica práctica de hospitales, autores: Xu Gang, Xiao Xue, Chen Liumei.
Modelos basados en bandeja del KFBIOKF-PRO-005yKF-PRO-020Los escáneres de patología digital se han adoptado ampliamente en el diagnóstico de telepatología, y su estabilidad excepcional sirve como base para los servicios patológicos remotos.
